✨LA DÉCHIRURE DU PÉRINÉE EST ÉVITABLE ✨ Et je n’arrête pas de vous donner des conseils dans mes reels (à découvrir sur Instagram) pour éviter les déchirures mais aussi éviter l’épisiotomie !
⭐️Je suis ravie de voir que dans mes recherches pour ce post, j’ai vu que ce que je vous recommande régulièrement et dans mon programme Hypnobirthing pour une Naissance Positive sont validées dans les bonnes pratiques du CNOGF !
Les causes
Le périnée peut se déchirer pendant l’expulsion du bébé si :
- Le périnée est trop tonique et ne s’est pas assoupli suffisamment
- Une poussée trop forte lors de l’expulsion, bébé qui arrive tel un « boulet de canon » et n’a pas permis au périnée de s’étirer
- Une péridurale trop dosée qui induit des poussées dirigées et trop puissantes
- L’utilisation des instruments d’extraction comme les forceps, les spatules ou la ventouse
- Un bébé très gros (+4 kgs), mais vraiment très gros !
- La position du bébé au moment de l’expulsion a une incidence sur la possibilité d’une déchirure comme s’il est en siège, ou si ses pieds sortent en premier ou encore sa tête n’est pas dans la bonne position.
- Aussi lors de la déflexion de la tête (présentation de la tête par la face, le front etc.)
Les niveaux de déchirures
Selon la classification française (l’OMS-RCOG Royal College of Obstetricians and Gynecologists indique 4 degrés que je vous indique aussi) les déchirures du périnée peuvent atteindre 3 stades :
Périnée simple
L’OMS-RCOG indique un 1er degré pour l’atteinte de la peau et des muqueuses vaginales. Et un 2ème degré quand en plus les muscles périnéaux sont atteints.
Périnée complet non compliqué
C’est une atteinte du sphincter anal. L’OMS-RCOG indique une déchirure de 3ème degré comprenant 3 sous-niveaux .
3ème degré a : -50% du sphincter anal externe est déchiré
3ème degré b : +50% du sphincter anal externe est déchiré
3ème degré c : Sphincter anal interne est déchiré aussi
Périnée complet compliqué est le 3ème stade et correspond au 4ème degré pour l’OMS-RCOG soit une atteinte de la muqueuse rectale.
Le LOSA
Le LOSA est ce qu’on appelle des Lésions Obstétricales du sphincter de l’anus.
On parle LOSA lorsque les déchirures sont au niveau périnée complet (Degré 3a, 3b, 3c) ou au niveau périnée complet compliqué (Degré 4).
L’importance de la détection de façon précoce du LOSA permettra une meilleure prise en charge. Il est donc important qu’il soit détecté immédiatement au moment de l’accouchement.
Et s’il ne l’est pas, il faut absolument que la maman n’ait pas de gêne à exprimer ses douleurs ou éventuelles incontinences qu’elles soient urinaires ou anales.
Peut-on l’éviter ?
Le CNGOF (Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français) dans ces Recommandations pour la prévention et protection périnéale en obstétrique indique que :
- les massages du périnée faits durant la grossesse pour l’assouplir diminuent le risque de déchirure et le taux d’épisiotomie
- Il n’est pas recommandé de pratiquer des exercices de renforcement du périnée et du plancher pelvien
- Il est recommandé de laisser à la femme le choix de sa posture pour la naissance
- Il est recommandé, quand l’état maternel et fœtal le permettent, de retarder le début des efforts expulsifs, laisser la femme pousser quand elle le ressent.
- les massages du périnée pendant le travail et l’application de compresses chaudes diminuent le risque de LOSA
- Il n’y a pas de bénéfice reconnu à la pratique de l’épisiotomie dans l’accouchement normal. Il n’existe pas de preuve pour indiquer une épisiotomie en cas de présentation du siège, de grossesse gémellaire ou de variété postérieure afin de prévenir une LOSA
- En cas d’accouchement instrumental, une épisiotomie peut être indiquée pour éviter une LOSA.
⭐️Un périnée protégé pour l’accouchement et éviter la déchirure du périnée c’est :
1️⃣ Des massages avant et pendant l’accouchement (vous trouverez toutes les techniques de massage dans mon accompagnement et le programme Hypnobirthing ainsi que tous les conseils suivants détaillés)
2️⃣ Des compresses chaudes pendant l’accouchement
3️⃣ Pas de poussées dirigées ou forcées : la respiration c’est la clé 🔑, on ne bloque pas mais on souffle son bébé
4️⃣ Une posture qui permet la gravité pour la descente de ton bébé
5️⃣ Des bonnes positions pendant la grossesse pour que bébé ait la position optimale pour la naissance
